Ficha de Inscrição

Ficha de Inscrição
(Preencher a ficha abaixo para cada pessoa que irá inscrever)

NOME COMPLETO:
IDADE:
Data de nascimento: / /
Cidade de nascimento:
Nome da (o) Esposa (o):
Nome do Pai:
Nome da Mãe:
Nome dos Filhos:
Endereço:
Nº
Bairro
CEP
Cidade
Estado (sigla)
Telefone: ( )
IMPORTANTE: Forneça um e-mail para contato (Se não tiver, pode ser de um familiar):
E-mail:

ENTREGAR CÓPIA DO DEPÓSITO BANCÁRIO OU
INFORMAR OS DADOS DO DEPÓSITO

*Depositado o valor total de R$ ..
*Número de pessoas inscritas: ..
*Data do depósito:../.../..
*Horário do depósito ....h....
*Cidade do depósito:
*Banco do Brasil Agência: ...
**Número da sua conta (se é correntista BB): ..
**Número envelope de depósito (se não é correntista BB): ..
Obs.: Guardar o recibo para eventual solicitação

*CAMPOS COM PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.
**PREENCHER UM DOS DOIS CAMPOS.

Enviar a ficha preenchida para: antoniobarcellos@gmail.com
Mais informações: antoniobarcellos@gmail.com